Come conservare più a lungo un deciduo dove c’è agenesia del permanente corrispondente

Il trattamento ortodontico di malocclusioni caratterizzate da Agenesia può prevedere la conservazione del dente da latte e la sua futura sostituzione con impianto. E siccome il timing ottimale per l’introduzione di un impianto é generalmente lontano nel tempo, limitare la velocità di rizalisi é auspicabile. E si, perché contrariamente a quanto si potrebbe pensare, le radici di un deciduo si riassorbono anche in assenza del permanente corrispondente. Di solito gli odontoclasti responsabili del riassorbimento provengono dal sacco follicolare del permanente che – in caso di Agenesia – è assente quanto il permanente che si formerebbe in seno ad asso. E allora?


Ricercando in letteratura troviamo due interessanti articoli, i cui abstract riporto qui di seguito:

#1

Eur. J. Oral Sci. 2012 Apr; vol. 120(2) pp. 147-52. Root resorption of primary molars without successor teeth. An experimental study in the beagle dog. Lin BC, Zhao YM, Yang J, Ge LH

Tooth agenesis is a common craniofacial congenital malformation in humans, but little is known about the mechanisms of root resorption in this condition. The purpose of this study was to investigate the mechanisms of root resorption in primary molars without successors. An animal model without permanent tooth germs was established by surgery in beagles. The times of onset of primary molar root resorption, with and without successors, were compared. The distribution of immune cells, odontoclasts, and their activating factors were determined by histochemistry and immunohistochemistry. Root resorption of primary mandibular molars without successors began later than physiological resorption. In primary molars without permanent germs, odontoclasts and immune cells were present mainly in the apical pulp at the start of root resorption, whereas in control teeth receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL)-positive cells were found mainly in the region of the periodontal ligament. CD14(+) and CD3(+) cells were found in both the pulp and the periodontal ligament region. These results suggest that the dental pulp of primary molars, as well as immune cells, may play an important role in root resorption in primary molars without permanent tooth germs.

#2

Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2011 Mar; vol. 46(3) pp. 157-61. The role of pulp in the root resorption of primary teeth without permanent tooth germs. Lin BC, Yang J, Zhao YM, Ge LH

OBJECTIVE: To investigate the role of pulp in the root resorption of primary teeth without permanent tooth germs.
METHODS: The animal model without permanent tooth germs was established by surgery in Beagle dog. The root resorption was observed by taking periapical radiographs periodically. The samples of mandibular bone and pulp at different resorption stages were collected. The distribution of odontoclasts and the activating factor was analyzed by histological staining and semiquantitative reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). The role of pulp in the root resorption of primary teeth was tested by early pulpectomy.
RESULTS: In the root resorption of primary molars without permanent teeth germs, a large number of odontoclasts were present on the pulpal surface of the root canal. Semi-quantification RT-PCR showed that the ratios of the expression of receptor activator of NF-κB ligand (RANKL) mRNA and β-actin in the pulp of permanent teeth and primary teeth without permanent teeth germ during different periods of root resorption are 0.1314, 0.1901, 0.2111 and 0.6058 (P > 0.05). The root resorption of primary teeth without permanent teeth germs in test groups was about 5 weeks later than that of control group.
CONCLUSIONS: The pulp of primary tooth played an important role in the root resorption of primary tooth without permanent tooth germ.


 

In entrambi i lavori, si sostiene che un ruolo importante sia attribuibile alla polpa del deciduo, e che pertanto dal connettivo in essa presente possano differenziare le cellule polinucleate attive nell’opera di demineralizzazione radicolare.

Pertanto per rispondere alla domanda del titolo, é lecito affermare che – per assicurare longevità ad un dente da latte che non sarà sostituito dal permanente – possiamo sottoporre lo stesso a terapia canalare: solo così gli odontoclasti e le cellule mesenchimali da cui derivano possono scomparire quasi del tutto, assicurando la persistenza delle radici.

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La decisione di conservare il deciduo può essere presa in caso di agenesie del quinto inferiore (obbligando il sesto ad una relazione di leggera classe 2); in situazioni in cui il canino superiore permanente ha preso il posto del laterale agenetico e il canino deciduo mostra radice ben conservata; in generale quando il dente da latte funziona da mantenitore di spazio mesio-distale. Esistono ovviamente le importanti limitazioni legate alla anatomia endodontica e alla ridotta percentuale di successo di un trattamento pedo-endodontico, ma vale la pena considerare questa ipportunità quando serve.

Gianluigi Fiorillo

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