I dispositivi funzionali per le seconde, se applicati in età prepuberale, servono?

Se ce ne fosse ancora bisogno, una recentissima metanalisi (1) condotta dall’Università di Trieste suggerisce di no! Ebbene, applicare un Attivatore di Andresen,  un Frankël II, un Bionator o qualsiasi altro dispositivo per la correzione ortopedico-funzionale della classe 2 in età pre-puberale, fornisce risultati irrilevanti: sostanzialmente é tempo sprecato. Più precisamente, si legge: “Result: (…) Overall supplementary total mandibular length and mandibular ramus height were 0.95 mm (0.38, 1.51) and 0.00 mm (-0.52, 0.53) for pre-pubertal patients and 2.91 mm (2.04, 3.79) and 2.18 mm (1.51, 2.86) for pubertal patients, respectively.”. In altre parole non ha senso affaticare il paziente pre-puberale con 16 ore di apparecchio se i risultati in termini di lunghezza mandibolare totale e altezza ramo sono quelli indicati: rischiamo di giocarci la loro collaborazione quando invece sarebbe fondamentale: ovvero in piena pubertà…

In più, nelle conclusioni, leggiamo ancora che, sia in età prepuberale che puberale, non ci sono effetti sulla crescita mascellare né sulla divergenza e che esiste una certa variabilità individuale circa l’ampiezza della risposta.

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Quindi, nessuna imposizione di apparecchio prima dell’avvicinamento al picco se l’obiettivo é “allungare” la mandibola e aspettiamo tempi migliori; non cerchiamo di modificare l’angolo del paziente perché non ci riusciremo,  accettiamo risposte di compromesso in ragione della imprevedibile risposta individuale.

Personalmente, ricorro all’utilizzo di un dispositivo funzionale (Frankël II) in età prepuberale solo dopo aver fatto espansione ortopedica e con una applicazione limitata alle ore di “cuscino”, per traghettare il paziente alla ascesa puberale senza stressarlo, per mantenere l’espansione e rieducare la lingua. Arrivati al picco e in dentizione permanente completata, aggredisco la seconda residua con un Twin Block che consente un rapido passaggio all’apparecchio fisso.

Gianluigi Fiorillo

 

  1. PLoS ONE, 2015 vol. 10(10) pp. e0141198
    Treatment Effects of Removable Functional Appliances in Pre-Pubertal and Pubertal Class II Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Studies
    Perinetti, G; Primožič, J; Franchi, L; Contardo, L

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